Dr AKAKPO William, Chirurgien Urologue à Paris

En bref :

  • La vaso-vasostomie est l’intervention de référence pour rétablir la fertilité après une vasectomie.
  • Chirurgie micro-chirurgicale sous anesthésie générale, d’une durée moyenne de 3 heures.
  • Taux de présence de spermatozoïdes dans l’éjaculat après intervention : 69 à 97 % selon le délai depuis la vasectomie.
  • Le Dr Akakpo pratique cette chirurgie depuis plusieurs années et fait partie des urologues qui la réalise le plus en France.

Pourquoi consulter le Dr Akakpo pour votre vaso-vasostomie ?

La vaso-vasostomie est une chirurgie exigeante sur le plan technique dont les résultats dépendent directement de l’expérience du chirurgien. Le Dr Akakpo pratique cette intervention depuis plusieurs années et fait partie des urologues réalisant le plus grand nombre de ces interventions en France. Il travaille avec une équipe pluridisciplinaire incluant
des biologistes de la reproduction, ce qui permet d’optimiser le résultat lors de l’intervention elle-même (analyse du liquide déférentiel en temps réel en particulier).

Généralités :

Au cours des 10 dernières années, il a été noté une forte progression du nombre de vasectomies réalisées en France et dans le monde. Parallèlement à cette augmentation, les demandes de reconstruction après vasectomie (intervention chirurgicale permettant un passage de spermatozoïdes dans l’éjaculat) sont également en croissance.

Qui est concerné par une vaso-vasostomie ?

Cette chirurgie s’adresse aux hommes ayant réalisé une vasectomie et souhaitant secondairement, restaurer leur fertilité, le plus souvent dans le cadre d’un nouveau projet parental (nouvelle union, changement de situation personnelle).
Le délai écoulé depuis la vasectomie est l’un des facteurs déterminants du succès de l’intervention : plus ce délai est court, meilleures sont les chances de retrouver des spermatozoïdes dans l’éjaculat.

Les 2 techniques chirurgicales :

Deux approches micro-chirurgicales peuvent être proposées sous anesthésie générale :

La vaso-vasostomie : technique de référence. Elle consiste à repérer puis extérioriser les canaux déférents via une incision au niveau du scrotum, puis à suturer au microscope les deux extrémités des déférents. L’intervention dure 2 à 3 heures.

La vaso-épididymostomie — proposée en cas de suspicion d’obstruction complète du déférent ou d’une partie de l’épididyme (pouvant survenir après une vasectomie ancienne). Il s’agit alors de réaliser une
anastomose entre le déférent et l’épididyme. Le Dr Akakpo a une expérience confirmée dans cette technique, bien que les taux de réussite soient globalement inférieurs à ceux de la vaso-vasostomie.

Comment le choix se fait-il entre les deux techniques ?

L’examen clinique et l’échographie pré-opératoires orientent vers la technique la plus probable mais le choix définitif se fait pendant l’intervention.

L’équipe de biologie médicale analyse en direct le liquide prélevé à l’extrémité inférieure du déférent (côté testiculaire) à la recherche de
spermatozoïdes. Leur présence oriente vers une vaso-vasostomie, avec de meilleures chances de succès. En l’absence de spermatozoïdes et en cas de longueur suffisante du déférent supérieur, une vaso-épididymostomie (suture entre le déférent supérieur et l’épididyme) est réalisée.

Un prélèvement testiculaire est parfois réalisé dans le même temps opératoire afin de congeler des spermatozoïdes en vue d’une éventuelle fécondation in vitro ultérieure (si le bilan féminin le permet). Ce prélèvement testiculaire peut être utile en cas d’échec de la reperméabilisation.

Résultats et taux de réussite :

Le taux de présence de spermatozoïdes dans l’éjaculat après vaso-vasostomie est estimé en moyenne à 85 %, avec une variation de 69 à 97 % selon plusieurs facteurs :

  • le nombre d’années écoulées depuis la vasectomie
  • la technique de vasectomie initialement réalisée
  • l’âge de la partenaire
  • la présence d’auto-anticorps anti-spermatozoïdes dans le plasma séminal

Ces taux concernent le retour de spermatozoïdes dans l’éjaculat. Le taux de grossesse dépend également de facteurs féminins.

Vaso-vasostomie ou fécondation in vitro (FIV)/ICSI ?

Face à un désir de grossesse après vasectomie, deux options existent : la chirurgie de reperméabilisation, ou un prélèvement de spermatozoïdes associée à une FIV/ICSI. Le choix dépend du délai depuis la vasectomie, de l’âge de la partenaire et du projet parental (un ou plusieurs enfants). Ce point peut être abordé en consultation pour déterminer l’option la plus adaptée à votre situation.